第九章 【手工吻合】
早在医学院的时候，景夜就用葡萄，癞蛤蟆的腿来练习缝合法不止百遍，虽然没有达到炉火纯青的地步，但作为为数不多拥有奖学金的学生，这点自信还是要有的。
只是，如果患者不知情的情况下用了手工吻合，后来才知道吻合器，那么肯定会引起不必要的质疑。
却殊不知吻合器只是现代医学上的批量化产物而已，在以前的生活中，患者都是进行手工缝合的。
虽然传统上的手工缝合很是浪费时间，但是可以根据患者的食管不同来进行细微调整吻合口，还能进行抗反流式的吻合口包套，这些都是吻合器不可能达到的出色效果。
现代患者首选吻合器的原因，无非就是两点。
一：
因为医改，导致以往的以药养医的套路行不通，药价被严格控制，不会上涨。
医生也是人，没有人会跟利益过不去，他们只能从其他方面下手，那便是以检养医。
对于医生来说，传统吻合的缺点就是用普通的丝线一针一线缝合，那么肯定累的够呛，手术时间等同于翻了两倍。
所以私人采购器械设备就成了每个科室的大量资金来源，想要又不累，又能挣钱，医生就必须对患者进行推销产品，说这个吻合器有多么的好，有多么的比手工吻合要厉害。
患者就开始信以为真，认为吻合器是高科技，而且价钱还贵，这说明一分钱一分货，花大钱治病，那肯定放心，那肯定比手工厉害，于是选择器械设备来代替手工吻合。
这样一来，产品就算是推销出去了，一旦第一批效果不错，医生就会和该设备公司形成共赢的局面，患者使用设备的价格就会自然而然的上涨，从而形成了在医疗器械方面可以牟取暴利的主要来源。
你好，我好，大家好，才是真的好。
二：
毫无疑问，吻合器的优点便是简单，快捷，精准率也很高。
所以吻合器和技术差的医生相比，吻合器是首选。和技术好的医生相比，医生便是首选。
但患者一般分不清哪个医生职位高，哪个医生职位低，哪个医生经验丰富，所以不会存在选择医生的事情，他们只会一视同仁，觉得所有的医生水平都没有高科技设备厉害。
一旦自信的医生使用了手工缝合，就会被同行嫌弃，并视之为触犯了他们的利益。一旦患者知情，那么医患关系，便会由此开始产生。所以为了避免产生医患，为了赢取利润，他们就只能顺着大众的心理来去卖设备，一箭三雕。
你好，我好，大家好，才是真的好。
……
所以在进行手工缝合的同时，远在窗外观望的医生，表面上笑容灿烂，微风拂面，实则心中一阵mmp。
终于，有人忍不住说话了。
为首一医生，身高八尺，虎背熊腰，挺身而出。
他，便是副院长兼急诊科主任医师柴藤。
柴藤手掌大权，嘴角扯出一丝的戏谑，语气冷意十足，“这个酗子真是不懂事啊，在患者昏迷不知情的情况下，竟然使用了手工吻合，他这明显是没有尊重患者自由选择器材设备的权利！更没有尊重我的身份！他这个人太过于自私了，我看从今以后，这个人就不要在我们急诊科轮转了。”
“是啊，他这样做，让我们怎么活？我们不挣钱了？我们不养家糊口？我们容易吗？”一呼百应，其他人也纷纷吐槽起来。
“记住了，他叫景夜，以后他也别想上我的肛肠科轮转。”副主任医师鲁飞烟跟风冷哼一声。
“请各位安静。”白起冷着脸，穿透性的语气有着强大的杀伤力，以至于全场瞬间死寂。
“你们不要他，我要。”这时护士长岁桃华眼带笑意，表示一万个支持景夜。
与此同时，室内。
景夜心如止水，目光凝聚。
止血防粘连材料，医用胶，除丝线，纱布垫，肠钳，引流管等工具全部具备。
旁边的护士待命，随时等待着景夜的调遣。
景夜的脑海中迅速出现了常用的四大缝合法：单纯缝合法，外翻缝合法，内翻缝合法，皮内缝合法。
详细点的话，就比如单纯间断缝合法，连续锁边缝合法，减张缝合法，压挤缝合法，十字缝合法，连续锁边缝合法，垂直褥式内翻缝合法……
再多点，还有破裂缝合术，环切缝合术，清创缝合术，b-lynch缝合术等等。
而后景夜选择了其中一种用时最短的来进行，那便是更适用于直肠保肛的单层缝合吻合法。
而在外面观望的医生们都沉默不语，他们虽然知道手工缝合虽然也能达到理想的预期效果，但是一想到少挣了一笔钱，就像是割了身上的肉一样疼痛无比。
不过也没有什么办法，毕竟景夜已经开始做了，总不可能过去阻止吧，这样形象和影响也不会太好，所以他们唠叨几句后，就没有再说什么，只是把这笔账刻骨铭心的记在了心里的小本本上。
只见他们的目光，已然看到景夜的双手迅速的舞动起来。
整个操作都是那么的流畅，一根强生牌的爱惜康缝线迅速做成牵引线，从一端的肠管粘膜面进针，再从浆膜面拔针，再出针，再夹针，再止血，在肠腔外一寸一打结，将多个间断肠腔给完整的缝合起来，没有丝毫的空隙。
缝合完，减去所有缝线，并再次用生理盐水清洗盆腔，并手持kocher钳将病变肠道迅速切断，对合钉座进行吻合，最后导入引流管才算正式吻合结束。
众人看到这里，也只是沉默不语。
整个吻合的过程都是那么的流畅自如，没有任何的瑕疵，根本挑不出什么毛病出来。
他们只能黯然神伤，叹了口气，虽然景夜吻合成功了是没错，但他们觉得，这只是治疗患者的手术第一步而已。
患者身上还有两大肿瘤呢，这个初出茅庐的规培生一定会犯错，一旦犯错，那么就必须以最严格的态度去训斥他，让他趁早滚蛋！
……
景夜舒了口气，虽然黑斑息肉综合征的治疗差不多已经完成了，做了一些术后的预防措施之后，开始第二步了。
在直肠息肉的地方，还存在腹膜后肿瘤，这个地方并不是出于直肠的底端，比黑斑息肉的位置更加深邃，如果开刀的话，势必会引起患者的大出血。
所以这个时候，需要采取另一种行为的手术。
虽然之前考虑过经腹会阴联合切除术，但是综合各个方面，恶性肿瘤，生长速度极快，极有复发的可能，再加上单方面区域两个不同的手术会造成交叉感染，所以为了安全起见，景夜无奈之下只能排除了经腹会阴联合切除术，开始想有没有其他更为合适而且比较让患者存活下来的手术。
他在想，除了放射治疗，还有介入手术，还有全身治疗，这三个必须要进行一个决断才行，自己必须要在最短的时间之内，将患者的三个肿瘤全部切除，以达到患者必须在今天存活下来的目的。
很快，他就选择了介入手术。
介入手术是近几年兴起的一门专业学科，虽然比其他的学科年轻，但短短几年的时间就已经和内科，外科并成为临床的三大学科，可见介入拥有着不可取代的重要位置。
通过非血管介入，可以避免开刀，整个流程创伤小，风险小，恢复快，比开刀手术更为高效。
景夜立即让护士去把介入科的医生叫来，趁着这个时间，他迅速将之前的病例介绍在脑海中过滤了一遍，患者的pet检测为代谢增高，再根据脑转移瘤已发展为恶性，所以断定为原灶腹膜后肿瘤。
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