第二百八十章 骨科超快的急诊手术！

看着江源镇定自若地忙碌身影，陆成内心中变得安定和崇敬。手术室内，其实很多人都有误解，以为手术医师才是镇魂石。但其实不然，与天夺命时，七分麻醉三分手术，虽然有些夸张，但是，麻醉医师的水平，绝对是在病人的安全方面占据了百分之八十的主动位置的。有一个好的麻醉医师兜底，外科医生的心里都会变得格外的坦然和放心。因为麻醉医师除了要承担麻醉的职责之外，在手术中，还要承担病人各种生命体征变化后纠正的职责，要承担监测手术中病人病情变化的职责。只要是明白人都知道，直接因为手术引起的病人死亡，几率几乎为零。更多引起人死亡的是并发症。包括栓塞引起的心梗、肺梗和脑梗；脑梗继发的呼吸功能抑制；出血引起的休克，循环血量不足引起的脑梗死；电解质紊乱引起的心率失常；即便是死亡率将近百分之五十的主动脉夹层，大多的死因也是因为夹层破裂出血继发的血液灌流不足，然后引发的脑死亡和心肌梗死。手术医师并不怕手术多么复杂和困难，就只是怕这些并发症，而预防和监测这些并发症发生的人，就是麻醉师。这也是基本上很多人都会叫麻醉师为麻醉老师的原因，有一个好的麻醉师保驾护航，是外科医师手术精进的一个保底，也是新医生可以有足够时间来积累自己临床经验的一个保底。江源教授这一辈子都不知道麻醉了多少个病人，参与了多少台的手术，和他比在术中抢救病人的能力和果断，陆成觉得即便自己有外挂帮助，至少得五年从业麻醉的经验才行，因此现在，他只需要安安静静地等待洗手护士把手术器械准备好，他清创探查以及vac覆盖后，骨科的手术就可以宣布结束。在江源冷静的指挥下，病人的生命体征稳定在了高压70，低压40，心率65.血氧饱和度虽不高，但也有八十八，长期的低氧饱和度虽然能够导致不可逆的并发症，但是在这么危急的时刻，短时间的血氧饱和度下降，却是至少不会引发脑缺血，有了一个十足的保底。陆成正在快速地清创同时，韩晓麓那边的开胸探查已经找到了出血点，对一部分完全坏死的肺部组织进行了肺叶切除后，就放置了一条胸腔闭式引流管，与此同时，黄友智也完成了头颅硬膜下血肿的开窗引流。清创缝合术虽然在手术级别上只是一类手术，但是复杂程度却是因受伤的情况而异，它的手术时间，并不会比开颅减压和开胸探查时间短。而且因为开颅减压和开胸探查都是救命的手术，而且有极为规范的操作流程和经验可以汲取。清创缝合的时间还要长于两者。看似最为凶险的开颅去骨瓣减压，反而是第一个完成的，再次通过阅片看到颅脑里的雪肿被完全清除之后，黄友智道：“韩哥，我这里已经搞完了，只剩下清理血肿了，我刚看这里的血肿情况还好。”“所以韩哥你可能要从胸部损伤里找原因了。”开颅手术的两个过程就是开颅去骨瓣减压术和血肿清除术，是救命的手术，一般只要减压完成之后，剩下的血肿清除术就没有太大的风险了。除非有并发脑溢血或者蛛网膜下腔的出血，才是极为有生命危险和影响生命体征的事情。黄友智做完这一步，就长舒了一口气，后续的血肿清除，就可以不急，然后慢慢来了。而他在患者术前的ct里并未看到明显的脑溢血和蛛网膜下腔出血。如此一来，最没有排除自己相关科室生命风险的韩肖麓的压力骤然变得很大。他虽然已经打开了胸腔，看到了血气胸，但是情况暂时依旧不容乐观，还有部分肺挫伤，部分肺叶完全粉碎，这时候必须要行部分肺叶的清除手术。韩肖麓一言不发，再次通过打开的胸腔看清楚出血情况后，就立刻开始了止血。手术快点慢点其实都无伤大雅，最重要的还是手术效果。在此基础上再追求手术速度，才是正事。不过，就在韩肖麓开始评估肺叶和肺段损伤的时候。陈丁正好洗手走了进来，而后走到陆成身旁准备穿衣服的时候，发现陆成已经把腘动脉，胫前动脉，胫后动脉，以及他们的伴行动脉及神经都小心翼翼地分别钝性分离了开。与此同时，他还发现，陆成此刻竟然已经开始把断裂的内侧副韧带给接了起来。除去已经完全坏死的腓肠肌内侧头以及鹅组三块肌肉止点的坏死肌肉组织没搞完外，已经没啥事了。陈丁立刻道：“卧槽，你都搞完了？那我还上个屁啊。”说完他用已经洗刷过的，可以视作相对无菌的手拿自己的手机，直接污染了。打开了时间，赫然过去了不到十三分钟。陆成是在用手直接在撕扯神经和肌肉，将他们揪出来的，而不是用器械吗？听到陈丁这话，韩肖麓和黄友智再次看向陆成。面露迷茫之色，这他么的是比我们还后开始手术的清创探查吗？怎么这么快就做完了？难道外伤这么巧合，扒开部分死肌肉，下面就躺着血管和神经？而且正好都没有损伤？要知道，清创探查那得把解剖走形都暴露得非常清楚之后，才能进行下一步的分离操作。否则若是存在血管的部分损伤，在钝性剥离的情况下，那是会导致相应结构断裂的。陆成简直不会做人，不该做个人！人哪里能有这么快的，能这么玩的。看到陈丁来了，陆成马上汇报道：“大丁哥，按照你的要求，已经把相应的血管和神经都分离出来了，你给评估一下应该没事吧？”陈丁嘴角咧咧，虽然也知道陆成这是在给他留面子的同时，为自己脱责，但他还是骂骂咧咧道：“陆成你啥时候和大尤哥一样，变得如此虚伪了呢？”“做人得需要一点真诚才好。”“就算是哥哥我，也不可能这么快把血管和神经暴露出来。”“如果你不是咱们骨四科的人，我完全可以理解成你在故意挖苦和挑衅我。”“就是个外行都能看得清楚是正常的血管神经，你丫的让评估。”“真是见了你的鬼。”骂完，陈丁顿时又说：“这样也好，我那边的急诊手术，也快开始了，你这边搞完后，就过来和我一起复位。”陆成忙道:“好嘞，丁哥。”说完就继续开始冲洗，然后把关节囊部分勾拢并未完全封闭之下，把vac敷料盖上去，再次与皮肤缝合固定，贴膜密封好后。接上负压吸引就下了台，然后对洗手的护士道:“患者的骨头没骨折x线直视都没有，但是韧带有损伤，到时候给分管的病区说一下回去后记得联系膝关节支具固定。”“好的。”陆成如此短时间就完成了清创缝合，简直就是所有值急诊班手术护士和麻醉师的亲人，莫说是传话了，就是请吃饭都干。毕竟以后可能遇到了什么麻烦事，还得和陆成搭台，这样的速度和熟练度能让她们多放一天假。这边术毕，陆成就下台走往了别的手术室，离开前当然和韩肖麓他们都打了招呼。陆成还有急诊手术，所以他们一句废话都没有，只是意见格外统一的晚上见。然后继续干自己的活儿。其实，麻醉师江源在约饭的时候，就以自己的经验评估过了，三个人的手术时间应该都差距不大，这才能更好的约饭，否则别人都提起好几个小时。难道还要因为一顿饭等着？吃饭休息这种事情，难道就不香？若是江源早知道陆成会这么快就速战速决，也是不太好意思喊陆成吃饭的。谁能想到陆成有这么快？再看了看病人目前的基本情况还算比较稳定，江源就再次看向了韩肖麓和黄友智两个:“你们两个可要加快点进度，越快搞完，吃东西就越早啊。”韩肖麓和黄友智苦笑您要我们快没问题，但是这样的话，病人会找我们三个人的麻烦的。……陆成赶到另外一个手术间的时候，髋关节脱位的病人已经打好了麻醉，陈栋了两个手术班在帮他固定患者的骨盆，他开始牵拉复位了。这时候看到陆成来了，满脸大汗的他赶紧叹口气道:“陆成你快点过来，这个髋关节有点难复，你和我一起用力。”陆成看了看陈丁的手法，是allis法。颇为有些想以暴制暴的意思。陆成也不多想，赶紧上来帮忙，不过是在陈丁外旋之前，先假装撞力借力内收内旋了髋关节，一下，接着再顺着大丁哥的外展外旋力牵拉。就这么一下，病人的髋关节部位就听到了咔的一声。这是复位成功的胜利声音。大丁哥立刻检查了患者的活动度，伸直，内收，内旋，外展外旋。然后心情有些好的道:“喊一下磊哥，来照一个片子。”“终于是复位进去了，还是力量不够大的原因。”其余两个规培频频点头称是。而麻醉师也是开始给病人醒麻醉，陆成没说话，就直接走向了骨科择期手术的手术室，去观摩手术。后脚，陈丁交待了手术班一些注意事项后，就也跟了过来，说:“小陆，今天表现有点好哦。这样我以后可能就能偷一下懒了。”“现在关节置换已经做完了，关节镜分了台，你去大尤哥那里，我去给大雀哥帮忙，免得管床的兄弟被骂。”